本文目錄 7 個段落
三十幾歲才確診 ADHD 的人，常常同時有兩種感覺。一種是鬆了一口氣：原來不是我不夠努力。另一種是茫然：然後呢？
這篇回答「然後呢」。成人 ADHD 的治療，通常是三件事一起來。
第一件：藥物
ADHD 的藥對成人一樣有效。一篇比較各種 ADHD 藥物的網絡統合分析包含了 51 個成人的試驗，methylphenidate 與 atomoxetine 在成人都比安慰劑有效（Cortese et al., 2018）。
大人吃藥後常說的改變是：無聊的事比較開始得了、開會比較不會飄走、衝動花錢和說錯話的次數變少。
健保的部分，依目前公開的規定，原則是：18 歲以前就確診並持續治療的人，成年後在符合條件下可以繼續由健保給付；成年後才第一次確診的人，健保給付需要經過事前審查，藥物的選擇也有限制；不符合條件時可以自費使用。實際條件以健保署現行規定為準，評估後醫師會依你的狀況說明。
藥物的種類、副作用、長期要注意什麼，我整理在〈ADHD 用藥地圖〉，成人的部分在第 4 站。
第二件：技巧
藥物讓調節能力比較穩，但拖延、時間管理、整理這些習慣，是長年累積下來的，需要另外練。
研究發現，已經在用藥、但還有殘留症狀的成人，加上針對 ADHD 設計的認知行為治療，症狀可以再改善。這類治療教的是組織與規劃、處理分心，以及改變「反正我就是做不到」這類想法（Safren et al., 2010）。
最基本的幾個方法在〈外接大腦〉；想練習把事情開始，可以用兩分鐘啟動計時器。
第三件：生活的調整
- 睡眠：睡不夠會讓 ADHD 更明顯。很多 ADHD 的大人生理時鐘偏晚，可以參考〈ADHD 和熬夜〉。
- 運動：規律運動對情緒和專注都有幫助，選一個不需要太多準備就能開始的。
- 環境：工作時把手機放遠、關掉通知，需要專心的事排在一天中狀態最好的時段。
同時處理焦慮、憂鬱和睡眠
ADHD 的大人比一般人更容易合併焦慮、憂鬱和失眠，有時候這些才是讓人走進診間的原因（Kooij et al., 2019）。治療時，醫師會一起評估哪一個要先處理。只治療 ADHD、不處理憂鬱，或反過來，效果常常都不理想。
開車要特別注意
ADHD 的大人比較容易發生交通事故。美國一個分析兩百多萬名 ADHD 患者的研究發現，同一個人在用藥的月份，發生車禍的機率比沒用藥的月份低：男性低了 38%、女性低了 42%（Chang et al., 2017）。需要長時間開車的人，可以跟醫師討論藥效時間的安排。
要讓公司知道嗎？
這是你的選擇，法律上也沒有義務主動告知。有些人會選擇不說，只把工作方式調整成適合自己的樣子；有些人跟信任的主管談，換來比較彈性的安排。看身心科會不會被公司知道，可以參考〈看身心科會被公司知道嗎？〉。
還在猶豫要不要評估，可以先讀〈我是不是成人 ADHD？〉，看診前要準備什麼，在〈第一次為了 ADHD 看診〉。
本文為衛教資訊，不能取代個別診斷與治療。用藥與治療計畫請由醫師依你的狀況評估，健保給付條件以健保署現行規定為準。
參考文獻
- Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry. 2018;5(9):727-738. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30269-4
- Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ, et al. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;304(8):875-880. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1192
- Kooij JJS, Bijlenga D, Salerno L, et al. Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. European Psychiatry. 2019;56:14-34. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001
- Chang Z, Quinn PD, Hur K, et al. Association Between Medication Use for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Risk of Motor Vehicle Crashes. JAMA Psychiatry. 2017;74(6):597-603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
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