本文目錄 8 個段落
「上課常離開座位，作業也常缺交，請家長多留意。」
很多家長第一次帶孩子來看我，手上就是拿著這樣一本聯絡簿。有人看到這一頁的當天就掛號了。也有人觀察了一整個學期，一邊告訴自己「男生本來就比較好動」，一邊又怕自己想得太少，耽誤了孩子。
兩種心情我都懂。這篇想幫你做的，是把「好動」和「過動症」中間那條線畫清楚一點。
一班大概有兩、三個
台灣做過一次全國性的兒童精神健康調查，研究團隊到 69 所學校，和四千八百多位國小三年級、五年級、國一的孩子與家長做了面對面的評估。結果是：最近半年內符合 ADHD 診斷的孩子大約 8.7%，在所有兒童精神疾病裡排第二，僅次於焦慮症（Chen et al., 2019）。
一班三十個人，平均就有兩、三個。所以你的擔心並不誇張。可是反過來想，另外二十七個孩子裡，也有很多會坐不住、會分心、會忘記帶作業。常見，不代表每個好動的孩子都是。
判斷看的三件事
ADHD 的症狀分兩群。
- 注意力不足：粗心、聽了就忘、東西常弄丟、作業寫不完、很難把事情排好順序。
- 過動與衝動：坐不住、話很多、搶著回答、排隊等不及、常打斷別人。
有些孩子兩群都有，有些只有一群。只有注意力不足的孩子通常很安靜，上課看起來只是在發呆，比較不會被老師注意到，常常拖到高年級功課跟不上了才被發現。
光看症狀還不夠，我在診間會再確認三件事。
第一，是不是不只一個場合。 家裡、學校、安親班、親戚聚會，是不是到哪裡都這樣。只在數學課坐不住，跟到哪裡都坐不住，意義不一樣。
常有家長跟我說：「他打電動可以專心兩個小時，怎麼會是注意力不足？」ADHD 的困難在於調節注意力，遇到本來就很吸引人的事，很多孩子反而會專心到叫不動。真正吃力的是那些無聊、需要撐住的事，例如寫功課、聽講、收書包。
另一種常見的情況是老師說上課不專心，家長卻覺得在家還好。這時候我會問得更細：在家寫功課有沒有人坐在旁邊？一份作業要寫多久？在一對一、有人盯著的時候表現正常，不能排除 ADHD；把兩邊的觀察放在一起，才看得清楚。
第二，是不是持續一段時間。 診斷標準要求症狀持續六個月以上，而且在 12 歲以前就出現。如果是最近才開始，例如搬家、轉學、家裡多了弟弟妹妹、爸媽關係緊張之後，我會先想壓力和適應的問題。
第三，是不是已經造成影響。 作業每天寫到十一點、被同學排擠、一直挨罵，罵到孩子自己都說「反正我就是很笨」。這些是我最在意的部分。症狀再多，沒有造成困擾，也不需要急著貼上診斷。
八月生的孩子，要多想一步
台灣的入學年齡以 9 月 1 日為界，所以同一班裡，8 月生的孩子是最小的，9 月生的是最大的，兩人可能差了將近一歲。
台北榮總團隊用健保資料庫分析了將近 38 萬名孩子，發現 8 月出生的孩子被診斷為 ADHD 的機率，是 9 月出生孩子的 1.6 到 1.7 倍，接受 ADHD 藥物的機率也比較高（Chen et al., 2016）。
這不代表 8 月生的孩子都被誤診，但提醒了一件事：六歲多的孩子跟快七歲的孩子比，坐不住是很正常的。所以我評估時，會拿孩子跟「同年齡」的孩子比，而不是跟同班同學比。如果你的孩子剛好是暑假生的，可以把這一點記在心上。
有些情況看起來很像
下面這些也會讓孩子分心、坐不住，評估時要一起看：
- 睡不夠：睡得太晚、打呼很大聲、睡到一半常醒。睡眠不足的孩子不一定會打瞌睡，反而常常更躁動。
- 焦慮：一直擔心的孩子，腦袋裡沒有空間聽課。
- 學習障礙：讀寫或計算特別吃力的孩子，會用分心和逃避來面對功課。
- 聽力或視力的問題。
- 家裡或學校的壓力。
這也是為什麼 ADHD 沒辦法靠一份量表確診，評估需要時間，也需要不只一個人的觀察。
來評估的時候，會做什麼
大致會有這幾件事：
- 我會分別跟孩子和家長聊。問現在的困擾，也會問懷孕、出生和小時候發展的過程。
- 請家長和老師各填一份量表，比較家裡和學校的樣子。網站上有家長版量表可以先填，結果頁可以列印一份空白表給老師。
- 依需要安排心理衡鑑，例如注意力、智力或學習方面的評估。
- ADHD 沒有一種抽血或腦波檢查可以確診。只有在懷疑其他問題時，醫師才會另外安排檢查。
來之前，可以準備這些：聯絡簿（尤其是老師寫評語的那幾頁）、成績單、兒童健康手冊，以及一張你自己寫的紙。
確診之後也不是只有吃藥一條路。美國兒科醫學會的指引建議，學齡兒童的治療由藥物，加上家長的行為訓練或學校的行為介入一起進行（Wolraich et al., 2019）。家長在家就能開始的部分，我整理在〈每天 10 分鐘的特別時光〉這篇。藥物的效果、副作用和常見的擔心，我會另外寫一篇好好說明。
還不到 6 歲？
我的門診從 6 歲的孩子開始看。如果孩子還在讀幼兒園，而且你擔心的不只是好動，還有說話、動作或跟人互動的發展，建議先找兒科醫師，或各縣市的兒童發展聯合評估中心，做一次整體的發展評估。
這週可以先做的一件事
拿一張紙，分成兩欄，寫下「在家」和「在學校」各三個讓你擔心的具體場景。例如「寫一頁國語作業要一個半小時，中間起來五次」，會比「很不專心」有用得多。不管最後有沒有來看診，這張紙都會幫你把孩子看得更清楚。
本文為衛教資訊，不能取代個別診斷與治療。孩子是否為 ADHD，需由醫師綜合家長、老師的觀察與專業評估判斷。
參考文獻
- Chen YL, Chen WJ, Lin KC, Shen LJ, Gau SS. Prevalence of DSM-5 mental disorders in a nationally representative sample of children in Taiwan: methodology and main findings. Epidemiology and Psychiatric Sciences. 2019;29:e15. https://doi.org/10.1017/S2045796018000793
- Chen MH, Lan WH, Bai YM, et al. Influence of Relative Age on Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Taiwanese Children. The Journal of Pediatrics. 2016;172:162-167.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.02.012
- Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019;144(4):e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528
- Gau SS, Shang CY, Liu SK, et al. Psychometric properties of the Chinese version of the Swanson, Nolan, and Pelham, version IV scale - parent form. International Journal of Methods in Psychiatric Research. 2008;17(1):35-44. https://doi.org/10.1002/mpr.237
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