本文目錄 6 個段落
「醫師，吃這個藥會不會變笨？會不會長不高？長大會不會上癮？」
家長常常是一口氣問完這三題，然後才問第四題：「可以不要吃嗎？」
這些擔心都很合理。藥是吃進孩子身體裡的東西，多問幾句是應該的。下面一題一題回答，好的部分和需要注意的部分，我都會講。
一、會不會變笨、變呆？
不會讓孩子變笨。ADHD 的藥作用在大腦負責調節注意力和衝動的迴路，讓孩子在藥效期間比較能把注意力放在該做的事情上。它不會降低智力，也不會讓孩子變聰明。
家長說的「變呆」，常常是指孩子吃藥後變得很安靜、沒表情、像「關機」一樣。如果真的這樣，通常代表劑量太高或藥物不適合，是可以調整的，回診時一定要告訴醫師。合適的劑量下，孩子應該還是原本的樣子，只是比較能把作業寫完、比較少衝動。
一篇比較各種 ADHD 藥物的網絡統合分析，納入了 133 個雙盲隨機對照試驗。結論是在兒童與青少年，綜合效果與耐受性，methylphenidate 是建議的第一線選擇（Cortese et al., 2018）。
二、會不會長不高？
這一題要誠實回答：有小幅的影響。
美國的 MTA 研究從孩子 7 到 10 歲開始追蹤到 25 歲左右。童年時期持續或斷續使用興奮劑的孩子，成年身高比幾乎沒用藥的孩子平均矮了約 2.5 公分（Swanson et al., 2017）。
所以用藥期間，每次回診都要量身高體重，畫在生長曲線上。如果成長速度明顯往下掉，醫師會和你討論調整劑量、換藥，或安排寒暑假停藥。這是要納入考量、也有辦法追蹤的代價，不需要因此一開始就拒絕治療。
三、長大會不會上癮？
研究看到的方向是相反的。
美國一個分析近三百萬名青少年與成人 ADHD 患者健保資料的研究，比較同一個人「有用藥」和「沒用藥」的期間。結果發現用藥期間，因為酒精或藥物問題掛急診的機率，男性低了 35%、女性低了 31%（Quinn et al., 2017）。
ADHD 本身就是物質使用問題的風險因子，衝動、想找刺激，都讓沒治療的 ADHD 青少年比較容易接觸菸酒和其他物質。照醫師指示治療，並不會讓孩子比較容易成癮。
真正要注意的是藥物被別人拿去不當使用。methylphenidate 在台灣是第三級管制藥品，藥要收在孩子拿不到的地方，也不要分給別人。
四、會不會傷心臟？
興奮劑會讓心跳和血壓稍微上升，所以家長擔心心臟很自然。
一個追蹤超過一百二十萬名 2 到 24 歲兒童與年輕人的研究發現，正在使用 ADHD 藥物的人，猝死、心肌梗塞、中風這些嚴重心血管事件的風險並沒有增加（Cooper et al., 2011）。研究也指出，小幅的風險增加不能完全排除，只是絕對風險很低。
所以開始用藥前，醫師會問孩子有沒有心臟病、運動時昏倒的經驗，家族裡有沒有年輕就猝死的人；用藥期間定期量血壓和心跳。
那，可以不要吃嗎？
可以先不要，要看狀況。
症狀比較輕、影響還不大的孩子，可以先從家長的行為訓練和學校的調整開始。美國兒科醫學會的指引建議，學齡兒童的治療由藥物加上行為介入一起進行（Wolraich et al., 2019）。
我在診間會跟家長一起看三件事：ADHD 現在對孩子的功課、人際和自信造成多大的影響；在家和學校試過哪些方法；家長和孩子對藥物還有什麼擔心。把這些放在一起，才是決定的依據。
想更完整了解藥物的種類、頭幾週怎麼調整、長期要追蹤什麼，可以看我整理的〈ADHD 用藥地圖〉。在家可以先開始的部分，在〈每天 10 分鐘的特別時光〉。
本文為衛教資訊，不能取代個別診斷與治療。是否用藥、用哪一種藥，請由醫師依孩子的狀況評估，請勿自行停藥或調整劑量。
參考文獻
- Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry. 2018;5(9):727-738. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30269-4
- Swanson JM, Arnold LE, Molina BSG, et al. Young adult outcomes in the follow-up of the multimodal treatment study of attention-deficit/hyperactivity disorder: symptom persistence, source discrepancy, and height suppression. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2017;58(6):663-678. https://doi.org/10.1111/jcpp.12684
- Quinn PD, Chang Z, Hur K, et al. ADHD Medication and Substance-Related Problems. American Journal of Psychiatry. 2017;174(9):877-885. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16060686
- Cooper WO, Habel LA, Sox CM, et al. ADHD drugs and serious cardiovascular events in children and young adults. New England Journal of Medicine. 2011;365(20):1896-1904. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1110212
- Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019;144(4):e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528
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